الولادة أكثر فتكا للعائلات السوداء حتى عندما تكون غنية ، وجدت دراسة موسعة

تظهر بيانات جديدة من كاليفورنيا أنه مقابل كل 100000 ولادة ، يموت 173 من الأطفال المولودين لأغنى الأمهات البيض قبل عيد ميلادهم الأول.

بالنسبة لبلد ثري ، تعد الولايات المتحدة مكانا خطيرا ليكون مولودا جديدا. لكنها ليست محفوفة بالمخاطر بنفس القدر لجميع الأطفال.

في الولايات المتحدة ، من المرجح أن تعيش أغنى الأمهات وأطفالهن حديثي الولادة في العام التالي للولادة – إلا عندما تكون الأسرة سوداء ، وفقا لدراسة جديدة رائدة أجريت على مليوني ولادة في كاليفورنيا. أغنى الأمهات السود وأطفالهن أكثر عرضة للوفاة مرتين من أغنى الأمهات البيض وأطفالهن.

أظهرت الأبحاث مرارا وتكرارا أن الأمهات والأطفال السود لديهم أسوأ نتائج الولادة في الولايات المتحدة. لكن هذه الدراسة جديدة لأنها الأولى من حجمها التي تظهر كيف تختلف مخاطر الولادة حسب العرق ودخل الوالدين ، وكيف تتضرر العائلات السوداء ، بغض النظر عن وضعها الاجتماعي والاقتصادي ، بشكل غير متناسب.

“هذه ورقة تاريخية ، وما يجعلها صارخة حقا هو كيف نترك مجموعة واحدة من الناس وراءنا” ، قال أثيندار فينكاتاراماني ، الخبير الاقتصادي بجامعة بنسلفانيا الذي يدرس التفاوتات الصحية العرقية ولم يشارك في البحث.

وتشمل الدراسة، التي نشرها المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية الشهر الماضي، جميع الأطفال الذين ولدوا لأمهات لأول مرة في الفترة من 2007 إلى 2016 في كاليفورنيا، الولاية التي تشهد أكبر عدد من الولادات السنوية. لأول مرة ، يجمع بين بيانات ضريبة الدخل وسجلات الولادة والوفاة والاستشفاء والبيانات الديموغرافية من مكتب الإحصاء وإدارة الضمان الاجتماعي ، مع حماية الهويات.

ويكشف هذا النهج أيضا أن الأطفال الخدج الذين يولدون لأبوين فقيرين هم أكثر عرضة للوفاة من أولئك الذين يولدون في أغنى الأسر. ومع ذلك ، هناك مجموعة واحدة لا تحصل على نفس الحماية من كونها غنية ، كما وجدت الدراسة: الأمهات والأطفال السود.

هل أنت والد أسود أنجبت مؤخرا؟ أخبرنا عن ذلك.

“إنه يشير إلى أن الفجوة الموثقة جيدا بين الأسود والأبيض في صحة الرضع والأمهات والتي نوقشت كثيرا في السنوات الأخيرة لا يتم تفسيرها فقط من خلال الاختلافات في الظروف الاقتصادية” ، قالت مايا روسين سلاتر ، الخبيرة الاقتصادية التي تدرس السياسة الصحية في ستانفورد ومؤلفة الدراسة. “إنه يشير إلى أنه أكثر هيكلية.”

إذا كان هناك أي شيء ، فإن نتائج الدراسة تقلل من مخاطر الولادة في معظم أنحاء الولايات المتحدة ، كما قال مجموعة متنوعة من الباحثين ، لأن معدل وفيات الأمهات في كاليفورنيا قد انخفض على مدى العقد الماضي ، حيث ارتفعت الوفيات في بقية البلاد.

العائلات الغنية لديها المزيد من الأطفال الخدج. لكن هؤلاء الأطفال أقل عرضة للموت.

ربما بشكل غير متوقع ، فإن الأطفال الذين يولدون لأغنى 20 في المائة من العائلات هم الأقل صحة ، كما وجدت الدراسة. من المرجح أن يولدوا قبل الأوان وبوزن منخفض عند الولادة ، وهما عاملان رئيسيان للخطر للمضاعفات الطبية في وقت مبكر من الحياة. ووجد الباحثون أن هذا لأن أمهاتهم أكثر عرضة لأن يكونوا أكبر سنا وأن ينجبوا توأما (وهو أكثر شيوعا مع استخدام علاجات الخصوبة).

ولكن حتى مع عوامل الخطر المبكرة هذه ، فإن هؤلاء الأطفال هم الأكثر احتمالا للبقاء على قيد الحياة في الشهر الأول والسنة الأولى من حياتهم.

ظهر نمط مماثل عندما يتعلق الأمر بصحة الوالدين أنفسهم: كانت الأمهات الأغنياء والفقيرات على حد سواء عرضة للحمل عالي الخطورة ، لكن الأمهات الفقيرات كن أكثر عرضة للوفاة بثلاثة أضعاف – حتى داخل نفس المستشفيات. حمل النساء الغنيات “ليس فقط الأكثر خطورة ، ولكن أيضا الأكثر حماية” ، كما كتب مؤلفو الورقة.

زوج من الرسوم البيانية يوضح العلاقة بين دخل الأم ومعدلات الولادات المبكرة ووفيات الرضع. يوضح الرسم البياني الأول أنه مع ارتفاع دخل المرأة ، تزداد احتمالية الولادة المبكرة. ويبين الرسم البياني الثاني أنه مع ارتفاع دخل المرأة، تنخفض معدلات وفيات الرضع. ترتفع معدلات الولادة المبكرة مع دخل المرأة … … لكن معدلات وفيات الرضع تنخفض. الولادات المبكرة لكل 100,000 وفيات الرضع لكل 100,000 12,000 400 350 11,000 300 10,000 250 9,000 200 8,000 150 رتبة دخل الأسرة ترتيب دخل الأسرة 20 40 60 80 20 40 60 80 أفقر أغنى أفقر أغنى معدلات الولادة المبكرة ترتفع مع دخل المرأة … الولادات المبكرة لكل 100,000 12,000 11,000 10,000 9,000 8,000 دخل الأسرة المرتبة 20 40 60 80 أفقر أغنى … لكن معدلات وفيات الرضع تنخفض. وفيات الرضع لكل 100,000 400 350 300 250 200 150 دخل الأسرة المرتبة 20 40 60 80 أفقر أغنى

تشير هذه النتيجة إلى أن النظام الطبي الأمريكي لديه القدرة على إنقاذ العديد من حياة الأطفال الذين يعانون من مخاطر صحية مبكرة ، ولكن هذه الفوائد يمكن أن تكون بعيدة عن متناول الأسر ذات الدخل المنخفض.

تلعب الموارد خارج النظام الطبي دورا أيضا. على سبيل المثال، وجدت دراسة منفصلة أجريت على الأطفال المصابين بسرطان الدم أنه حتى عند علاجهم في نفس المستشفى وباستخدام نفس البروتوكول، فإن أولئك الذين ينتمون إلى أسر ذات دخل مرتفع كانوا أفضل حالا من أولئك الذين ينتمون إلى أسر فقيرة.

“الأمر لا يتعلق فقط بالرعاية الطبية التي يتلقاها الأطفال” ، قالت آنا أيزر ، خبيرة الاقتصاد الصحي في جامعة براون. “هناك كل أنواع الأشياء الأخرى التي تدخل في إنجاب أطفال أصحاء. إذا كنت أما ذات دخل مرتفع يمكنها أخذ إجازة من العمل ، ولا داعي للقلق بشأن دفع الإيجار ، فليس من المستغرب أن تكون قادرا على إدارة أي مضاعفات صحية بشكل أفضل “.

المال يحمي الأمهات والأطفال البيض. لا يحمي السود.

وجد الباحثون أن معدلات وفيات الأمهات كانت مرتفعة بين النساء السود الأعلى دخلا كما هو الحال بين النساء البيض ذوات الدخل المنخفض. وكانت معدلات وفيات الرضع بين المجموعتين متشابهة أيضا.

رسمان بيانيان يوضحان العلاقة بين دخل الأم ومعدلات وفيات الرضع حسب العرق. يوضح الرسم البياني الأول أنه مع زيادة دخل الأم السوداء ، ينخفض معدل وفيات الرضع بشكل عام. وينطبق الشيء نفسه على الرسم البياني الثاني للأمهات البيض ، ولكن بمعدلات أقل بكثير من النساء السود. أغنى النساء السود لديهن معدلات وفيات الرضع عند نفس مستوى أفقر النساء البيض. وفيات الرضع لكل 100,000 للأمهات اللواتي … أسود أبيض 700 700 437 350 600 600 معدل لأغنى الأمهات السود معدل لأفقر الأمهات البيض 500 500 400 400 300 300 200 200 100 100 ترتيب دخل الأسرة ترتيب دخل الأسرة 80 80 40 40 60 60 20 أفقر أغنى أفقر أغنى النساء السود لديهن معدلات وفيات الرضع عند نفس مستوى أفقر النساء البيض. وفيات الرضع لكل 100,000 للأمهات اللواتي … أسود أبيض 700 437 350 600 معدل لأغنى الأمهات السود معدل لأفقر الأمهات البيض 500 400 300 200 100 20 40 60 80 20 40 60 أفقر أغنى أفقر أغنى رتبة دخل الأسرة

يميل الأطفال المولودون لأغنى النساء السود (العشر الأعلى دخلا) إلى أن يكون لديهم عوامل خطر أكثر ، بما في ذلك الولادة المبكرة أو نقص الوزن ، من أولئك الذين يولدون لأغنى الأمهات البيض – وأكثر من أولئك الذين يولدون لأفقر الأمهات البيض. إنه دليل على أن الضرر الذي يلحق بالأمهات السود وأطفالهن ، بغض النظر عن الحالة الاجتماعية والاقتصادية ، يبدأ قبل الولادة.

“كطفل أسود ، تبدأ بصحة أسوأ ، حتى أولئك الذين ولدوا في هذه العائلات الثرية” ، قالت سارة ميلر ، خبيرة الاقتصاد الصحي في جامعة ميشيغان. كانت مؤلفة الدراسة مع البروفيسور روسين سلاتر وبيترا بيرسون من ستانفورد ، وكيت كينيدي مولتون من كولومبيا ، ولورا ويري من جامعة نيويورك وغلوريا ألدانا من مكتب الإحصاء.

كان للأمهات والأطفال السود نتائج أسوأ من أولئك الذين كانوا من أصل إسباني أو آسيوي أو أبيض في جميع التدابير الصحية التي نظر إليها الباحثون: ما إذا كان الأطفال قد ولدوا مبكرا أو ناقصي الوزن. ما إذا كانت الأمهات يعانين من مشاكل صحية مرتبطة بالولادة مثل تسمم الحمل أو الإنتان ؛ وما إذا كان الأطفال والأمهات قد ماتوا. لم تكن هناك بيانات كافية للنظر في السكان الآخرين ، بما في ذلك الأمريكيين الأصليين ، لكن الأبحاث الأخرى أظهرت أنهم يواجهون نتائج سلبية تقترب من نتائج النساء السود والرضع أثناء الولادة.

الرسوم البيانية التي توضح العلاقة بين دخل الأم حسب المجموعة. المجموعات هي أمهات من أصل إسباني وأمهات آسيويات. بشكل عام ، تتبع معدلات الأمهات من أصل إسباني والأمهات الآسيويات بشكل وثيق مع معدلات الأمهات البيض أكثر من الأمهات السود. وفيات الرضع لكل 100,000 للأمهات اللواتي … 700 السوداء تتبع معدلات وفيات الرضع للأمهات من أصل إسباني وآسيوي بشكل أوثق معدلات الأمهات البيض من الأمهات السود. 600 500 أبيض 400 آسيوي من أصل اسباني 300 200 100 دخل الأسرة المرتبة 10 50 90 10 50 90 10 50 10 50 90 أفقر ثراء معدلات وفيات الرضع للأمهات من أصل إسباني وآسيوي تتبع معدلات الأمهات البيض بشكل أوثق من معدلات الأمهات البيض من الأمهات السود. وفيات الرضع لكل 100,000 للأمهات اللواتي … 700 600 أسود 500 400 أبيض 300 من أصل اسباني 200 آسيوي 100 0 دخل الأسرة المرتبة 80 40 60 20 أفقر أغنى

حتى قبل الورقة الجديدة ، وجدت الأبحاث أن النساء السود اللائي لديهن أكبر قدر من الموارد ، مقاسا بالتعليم والتنقل الطبقي ، لم يستفدن أثناء الولادة بالطريقة التي استفادت بها النساء البيض. وتوضح الدراسة الجديدة أن التفاوتات لا تفسر بالدخل أو العمر أو الحالة الاجتماعية أو بلد الميلاد. بدلا من ذلك ، من خلال إظهار أنه حتى الأمهات والأطفال السود الأثرياء لديهم خطر أعلى بشكل غير متناسب للوفاة ، تشير البيانات إلى قوى أوسع تلعب دورا في حياة الأمهات السود ، كما قال البروفيسور روسين سلاتر.

“إنه ليس عرقا ، إنه عنصرية” ، قالت تيفاني إل جرين ، وهي خبيرة اقتصادية تركز على الصحة العامة والتوليد في جامعة ويسكونسن ماديسون. “البيانات واضحة تماما أن هذا لا يتعلق بعلم الأحياء. يتعلق الأمر بالبيئات التي نعيش فيها ، وحيث نعمل ، وأين نلعب ، وأين ننام “.

هناك أدلة واضحة على أن المرضى السود يعانون من العنصرية في أماكن الرعاية الصحية. في الولادة ، تعامل الأمهات بشكل مختلف وتتاح لهن فرص مختلفة للتدخلات. من المرجح أن يبقى الأطفال السود على قيد الحياة إذا كان أطباؤهم من السود. تجربة نجمة التنس سيرينا ويليامز – كانت تعاني من انسداد رئوي بعد الولادة ، لكنها قالت إن المتخصصين في الرعاية الصحية لم يعالجوها في البداية – لفتت الانتباه إلى كيف لا تفلت حتى أشهر النساء السود وثرائهن من هذا النمط.

لكن هذه البيانات تظهر كيف أن آثار العنصرية على الولادة تبدأ قبل وقت طويل من وصول الناس إلى المستشفى ، كما يقول الباحثون عبر التخصصات ، وتستمر بعد مغادرتهم. الإجهاد من تجربة العنصرية ؛ تلوث الهواء في المجتمعات السوداء ؛ وعلى سبيل المثال، تبين أن عدم المساواة في الحصول على إجازة عائلية مدفوعة الأجر يؤثر على صحة الأمهات والأطفال.

“حتى عندما لا يتعلق الأمر بعدم الاحترام المباشر الذي يحدث بين المريض ومقدم الرعاية ، فهناك العديد من الطرق التي تشق بها العنصرية النظامية طريقها إلى رفاهية الشخص الحامل أو المولود” ، قالت الدكتورة أماندا ب. ويليامز ، مستشارة الابتكار السريري في كاليفورنيا رعاية جودة الأمومة التعاونية.

كاليفورنيا هي أفضل سيناريو. لا تزال متخلفة عن الأجزاء الغنية الأخرى من العالم.

أجزاء كثيرة من الولايات المتحدة لديها وفيات أمهات أعلى بكثير من كاليفورنيا ، وسياسات أقل لدعم الأسر. كانت كاليفورنيا أول ولاية تقدم إجازة عائلية مدفوعة الأجر. لديها واحدة من أكثر برامج التأمين العام سخاء للنساء الحوامل. استثمرت الدولة في برامج محددة تهدف إلى الحد من وفيات الأمهات والتفاوتات العرقية في الولادة.

ومع ذلك ، حتى في هذا السيناريو الأمريكي الأفضل ، فإن الأمهات والأطفال أسوأ حالا مقارنة بدولة غنية أخرى فحصها الباحثون: السويد. في كل مستوى من مستويات الدخل ، تنجب النساء السويديات أطفالا أكثر صحة. وينطبق هذا على النساء السويديات الأعلى دخلا ومن السكان المحرومين، بمن فيهن الأمهات ذوات الدخل المنخفض والمهاجرات.

زوج من الرسوم البيانية يوضح العلاقة بين نتائج الولادة في السويد وكاليفورنيا. يوضح الرسم البياني الأول أن النساء السويديات لديهن أطفال أثقل في كل مستوى من مستويات الدخل. يوضح الرسم البياني الثاني أن النساء السويديات لديهن معدلات ولادة مبكرة أقل من نساء كاليفورنيا في كل مستوى دخل. النساء السويديات لديهن أطفال أثقل في كل مستوى دخل … … وحالات أقل بكثير من الولادة المبكرة. الوزن عند الولادة الولادات المبكرة لكل 100,000 12,000 7 رطل 9.3 أوقية في كاليفورنيا في السويد 11,000 7 رطل 7.9 أوقية 10,000 7 رطل 6.5 أوقية 9,000 7 رطل 5.1 أوقية 8,000 7 رطل 3.7 أوقية في السويد 7,000 7 رطل 2.3 أوقية في كاليفورنيا 6,000 7 رطل 0.9 أوقية رتبة دخل الأسرة ترتيب دخل الأسرة 80 80 40 40 60 60 20 أفقر أغنى أفقر النساء السويديات الأكثر ثراء ينجبن أطفالا أثقل في كل دخل مستوى… الوزن عند الولادة 7 أرطال 9.3 أوقية في السويد 7 رطل 7.9 أوقية 7 رطل 6.5 أوقية 7 رطل 5.1 أوقية 7 رطل 3.7 أوقية 7 رطل 2.3 أوقية في كاليفورنيا 7 أرطال 0.9 أوقية دخل الأسرة المرتبة 80 40 60 20 أفقر أغنى … وحالات أقل بكثير من الولادة المبكرة. الولادات المبكرة لكل 100,000 12,000 في كاليفورنيا 11,000 10,000 9,000 8,000 في السويد 7,000 6,000 دخل الأسرة المرتبة 80 40 60 20 أفقر أغنى

في الولايات المتحدة ، يترجم الكسب بشكل أكثر انتظاما إلى وصول فائق إلى الرعاية الصحية الأسرع والأكثر تكلفة. ولكن حتى مع هذه الميزة ، فإن أغنى سكان كاليفورنيا البيض في هذه الدراسة ما زالوا يلدون أطفالا أقل صحة من أغنى النساء السويديات. كان أطفالهم حديثي الولادة أكثر عرضة لأن يكونوا خدج أو ناقصي الوزن. كان لدى المجموعتين معدلات وفيات أمهات متساوية تقريبا.

“هذه النتيجة تشير بقوة إلى أنها شيء يتعلق بنموذج الرعاية” ، قال الدكتور نيل شاه ، كبير المسؤولين الطبيين في عيادة مافن لصحة المرأة والأسرة وعالم زائر في كلية الطب بجامعة هارفارد. “لدينا التكنولوجيا ، لكن نموذج الرعاية السابقة للولادة في الولايات المتحدة لم يحصل حقا على تحديث في القرن الماضي.”

رسم بياني يوضح أين تقع الولايات المتحدة في طيف وفيات الأمهات بين البلدان النظيرة. وتحتل الولايات المتحدة المرتبة الأخيرة في ترتيب يشمل نيوزيلندا والنرويج وهولندا وألمانيا والسويد وسويسرا وأستراليا وبريطانيا وكندا وفرنسا بهذا الترتيب. معدل وفيات الأمهات في بلدان مختارة 10 15 5 وفيات لكل 100000 ولادة نيوزيلندا النرويج هولندا ألمانيا السويد سويسرا أستراليا المملكة المتحدة كندا فرنسا الولايات المتحدة 17.4 معدل وفيات الأمهات في بلدان مختارة 5 وفيات لكل 100,000 ولادة 15 نيوزيلندا النرويج هولندا ألمانيا السويد سويسرا أستراليا المملكة المتحدة كندا فرنسا الولايات المتحدة 17.4 المصدر: بيانات O.E.C.D. لعام 2018 ، باستثناء عام 2017 لسويسرا وبريطانيا ؛ 2016 لنيوزيلندا ؛ 2012 لفرنسا. ورق

السويد ، مثل معظم الدول الأوروبية ، لديها تأمين صحي شامل مع تكاليف منخفضة من الجيب للمريض. تلد القابلات معظم الأطفال في السويد وتوفر معظم الرعاية السابقة للولادة ، والتي تم ربطها بانخفاض معدلات الولادة القيصرية وانخفاض معدلات الولادات المبكرة وانخفاض أوزان الولادة. لديها إجازات مدفوعة الأجر منذ فترة طويلة ورعاية أطفال مدعومة.

ومثل كاليفورنيا، بدأت السويد أيضا جهودا هادفة للحد من وفيات الأمهات. عندما أدرك المسؤولون هناك أن المهاجرين الأفارقة الذين يلدون يموتون بشكل متكرر ، بدأوا في تجريب برنامج “دولا” ، حيث تساعد الدولا اللواتي كن مهاجرات أنفسهن النساء الحوامل على التنقل في النظام الصحي في البلاد.

يمكن أن تبدأ برامج صحة الأم المحلية في المساعدة في تقليل الفوارق العرقية في الولايات المتحدة أيضا ، كما يمكن أن تبدأ القوى العاملة الطبية الأكثر تنوعا ، كما تشير الأبحاث. جربت المنظمات غير الربحية والجامعات طرقا لمعالجة العنصرية والفقر ، مع برامج مثل التحويلات النقدية للنساء الحوامل ذوات الدخل المنخفض ومبادرات لتحسين بيئات المجتمعات السوداء.

بحلول الوقت الذي تكون فيه المرأة حاملا ، قال البروفيسور ميلر ، “لقد فات الأوان تقريبا”.

وقالت: “ستعتمد الصحة على التعرض طوال حياتها ، والرعاية الصحية التي تلقتها ، والعوامل البيئية”. “يحدث الكثير قبل الحمل مما يؤثر على صحة الأم والطفل.”

جمع الباحثون بيانات شهادة الميلاد لجميع الأطفال المولودين لأمهات لأول مرة في كاليفورنيا من 2007 إلى 2016. وشملت العينة النهائية 1.96 مليون ولادة. قاموا بجمع سجلات الاستشفاء والوفاة للأطفال لمدة عام واحد من إدارة الوصول إلى الرعاية الصحية والمعلومات في كاليفورنيا ، بالإضافة إلى سجلات الاستشفاء للأمهات لمدة تسعة أشهر قبل الولادة وبعد عام. قاموا بجمع سجلات وفيات الأمهات لنفس الفترة من مجموعة بيانات إدارة الضمان الاجتماعي. وقدموا سجلات الميلاد إلى مكتب الإحصاء، الذي خصص رموز هوية مجهولة المصدر للوصول إلى بيانات IRS وتحديد دخل الآباء الجدد في العامين السابقين للولادة. (كانت سجلات وفيات الرضع متاحة فقط حتى عام 2012). تغطي بيانات وفيات الأمهات فترة أطول مما هي عليه في السجلات الحكومية، والتي تتضمن عموما بيانات عن ستة أسابيع بعد الولادة، وعلى الأرجح تلتقط بعض الوفيات غير المرتبطة بالولادة). في السويد ، جمع الباحثون بيانات صحية ووفيات مماثلة من المجلس الوطني للصحة والرعاية الاجتماعية. وشملت العينة النهائية 463,865 ولادة. ولم تكن هناك بيانات مماثلة عن اعتلال الأمهات متاحة. ربطوا الأطفال بوالديهم وجمعوا البيانات الديموغرافية والمالية للوالدين من هيئة الإحصاء السويدية. السويد لديها فجوة أصغر بين أعلى وأدنى دخل من الولايات المتحدة.